Telefonatat mashtruese në sigurimet shëndetësore: Si mund të raportohen?

Thirrjet e pakërkuara në sektorin e sigurimeve shëndetësore janë të ndaluara që nga viti 2025, por në praktikë raportimi dhe ndjekja e tyre mbeten të ndërlikuara.

Call center-at nuk lejohen më t’u telefonojnë personave që nuk kanë qenë asnjëherë të siguruar te një kompani e caktuar sigurimesh, ose që kanë më shumë se tre vjet që nuk janë më klientë të saj.

Megjithatë, në praktikë, agjentët e shitjeve shpesh nuk tregojnë emrin e kompanisë së sigurimit për të cilën punojnë. Në vend të kësaj, ata përpiqen të caktojnë një takim me një ndërmjetës sigurimesh.

Personat e siguruar kanë pasur tashmë mundësi të raportojnë telefonatat problematike. Për sigurimin bazë, ankesat mund t’i drejtohen me email Zyrës Federale të Shëndetit Publik (FOPH), ndërsa për sigurimet suplementare ato mund të raportohen përmes një formulari online te Autoriteti Zviceran i Mbikëqyrjes së Tregut Financiar (FINMA).

Tani, edhe shoqata zvicerane e sigurimeve shëndetësore, Prio.Swiss, ka krijuar platformën Inter-mieux, ku mund të raportohen lloje të ndryshme të telefonatave abuzive.

Ndërhyrje e drejtpërdrejtë te kompanitë e sigurimeve

Roland Chlapowski është anëtar i komisionit të marrëveshjes së sektorit për ndërmjetësit, pra për agjentët dhe brokerët që shesin sigurime.

Duke folur në emisionin “On en parle”, ai mbron platformën Inter-mieux dhe shpjegon se qëllimi është zgjidhja e drejtpërdrejtë e problemeve me kompanitë e sigurimeve.

Sipas tij, FINMA dhe FOPH merren kryesisht me aspektet ligjore, ndërsa platforma synon të ndërhyjë drejtpërdrejt te siguruesit.

Raportimet e bëra përmes platformës kanë çuar tashmë në anulimin e disa policave të sigurimit.

“Konstatuam se disa ndërmjetës nuk kishin respektuar marrëveshjet me kompanitë e sigurimeve dhe as nuk kishin ofruar këshillim cilësor. Arritëm t’i anulonim policat dhe të gjenim një zgjidhje të përshtatshme për klientët”, shpjegon Chlapowski.

Një rast tjetër lidhet me transferimin e një klienti të siguruar. Në një rast, pasi sigurimi suplementar i një klienti ishte ndërprerë, ai e kishte shumë të vështirë të lidhte një policë të re me një kompani tjetër, për shkak se gjendja e tij shëndetësore kishte ndryshuar.

“Klienti nuk mund të merrte më sigurim të ri. Arritëm ta bindnim siguruesin e mëparshëm që ta merrte sërish në sigurim”, thotë Chlapowski.

Mashtruesit po bëhen gjithnjë më të sofistikuar

Formulari i ankesës në platformën Inter-mieux kërkon, ndër të tjera, emrin e kompanisë së sigurimit, orën e telefonatës dhe numrin e telefonit nga i cili është bërë thirrja.

Por pikërisht këtu qëndron një nga vështirësitë kryesore: agjentët shpesh refuzojnë të tregojnë emrin e siguruesit ose përdorin emra të sajuar, si “zyra e kërkimit për fondet e sigurimeve shëndetësore” apo “Instituti për Sigurimet Shëndetësore”.

“Telefonatat mund të vijnë nga jashtë vendit, madje edhe duke përdorur numra zviceranë. Ne ende këshillojmë që njerëzit të bëjnë pyetje dhe të shënojnë numrin e telefonit të telefonuesit. Por kur bëhet fjalë për call center-a jashtë vendit, është shumë e vështirë të ndërmerren masa kundër tyre”, pranon Chlapowski.

Sipas tij, sapo identifikohet emri i një kompanie sigurimesh, ndërhyrja bëhet më e lehtë.

“Kompania mund të kontrollojë nëse numri i telefonit është i regjistruar në bazën e të dhënave të saj”, shpjegon ai.

Rreth 100 raste të raportuara në një vit

Platforma Inter-mieux ka regjistruar rreth 100 raste gjatë një viti, duke ofruar një kanal shtesë për konsumatorët që përballen me telefonata të padëshiruara ose praktika abuzive në tregun e sigurimeve shëndetësore.

Megjithëse ndalimi i telefonatave të pakërkuara ka hyrë në fuqi, praktika tregon se zbatimi i rregullave mbetet sfidues, veçanërisht kur telefonatat kryhen nga call center-a jashtë Zvicrës dhe telefonuesit fshehin identitetin e kompanisë për të cilën punojnë.

---