Mbifaturimi i pacientëve në shërbimet ambulantore të Zvicrës

Shumë kosto, pak transparencë. Ka potencial të madh kursimi me fatura të pasakta.

Një gju i lënduar. Një vizitë e shpejtë te mjeku i familjes. Dhe pastaj një skanim MRI në “tub”. Si pacient, është e vështirë të klasifikosh performancën e këtij trajtimi, e lëre më të vlerësosh kostot e tij.

“Po flasim për 10 deri në 15 për qind të shërbimeve ambulatore që faturohen gabimisht. E ekstrapoluar në industri, kjo është një miliard franga”, thotë Larisa Petrov.

Në tezën e saj të doktoraturës, ajo shqyrtoi mbifaturimin nga mjekët dhe spitalet.

Megjithatë, ajo thekson se shumica e ofruesve të shërbimeve faturojnë saktë.

Pra, është vetëm një çështje e disa drejtuesve të kostos.

“Në radiologji, për shembull, me trajtimin standard MRI të gjurit, vërejmë se kujdesi personal i ofruar nga specialisti faturohet në mënyrë sistematike, edhe pse në shumicën e rasteve pacienti as nuk e sheh atë”, shpjegon Petrov. . Si pacient, jam më pak i gatshëm të rrezikoj marrëdhënien e besimit. Pacientët janë në një situatë shumë të vështirë: “Në fund të fundit janë ata që vuajnë. Supozoni se një specialist ka ngarkuar mbi 15 minuta – si pacient, unë jam më pak i gatshëm të rrezikoj marrëdhënien e besimit.”

Si të kundërshtoni rritjen e kostos?

“Një mundësi është të vendosni stimuj në formën e tarifave fikse për trajtime shumë homogjene, si bëhet, për shembull, në oftalmologji,” thotë Petrov. “Kontrollet retrospektive mund të kryhen gjithashtu në të gjithë bordin.” Varianti i tretë do të ishte ndërgjegjësimi i pacientëve. Këtu duhet të jeni të kujdesshëm që të mos transferoni barrën tek pacientët. “Kontrollet janë shumë komplekse”, thotë Petrov.

Por: “Falë dixhitalizimit, tani është e mundur që në mënyrë sistematike përpunoni dhe analizoni të dhënat e siguruesve shëndetësorë. Tani është gjithashtu e mundur të identifikohen ofruesit e shërbimeve që faturojnë në mënyrë sistematike dhe të pajustifikueshme shërbime individuale në lidhje me një trajtim specifik.”

Disa sigurues shëndetësorë po i zbatojnë tashmë këto kontrolle sistematike.“Në total, ne po flasim për dhjetë për qind të shërbimeve që nuk janë korrekte”, thotë Dieter Siegrist, kreu i auditimit të performancës së kompanisë së sigurimeve shëndetësore CSS. “Vitin e kaluar kemi qenë në gjendje të korrigjojë 797 milionë franga duke kontrolluar 23.5 milionë fatura”.

Megjithatë, kjo përfshin edhe fatura të pasakta ose të kopjuara. “Në luftën kundër abuzimit, ne ishim në gjendje të korrigjojmë rreth 36.5 milionë vitin e kaluar,” thotë Siegrist. Ekipi i tij është zgjeruar së fundmi ndjeshëm.

Urs Stoffel, anëtar i bordit qendror të Shoqata Mjekësore Zvicerane FMH dhe specialisti i tarifave, vë në pikëpyetje metodologjinë dhe parashikimet e studimit. Zhvillimi i kostove të kujdesit shëndetësor Hapni kutinë Mund të ketë mosmarrëveshje për numrin e saktë, por shumica e njerëzve ndoshta duan t’i ndalin truket e faturimit. Sepse: “Furnizuesit individual të shërbimeve që faturojnë gabimisht pasurohen në kurriz të kolegëve të tyre specialistë dhe në kurriz të publikut të gjerë”, thotë Petrov.