Dështojnë negociatat mes siguruesve suplementarë dhe mjekëve në Gjenevë – pacientët ende pa rimbursim

Shpresat për një zgjidhje mes mjekëve privatë në kantonin e Gjenevës dhe kompanive të sigurimeve suplementare janë shuar sërish. Negociatat e fundit për të arritur një marrëveshje mbi modelin e tarifimit përfunduan pa sukses, duke lënë mijëra pacientë pa mundësi rimbursimi për trajtimet në klinikat private.

Afati i vendosur nga Ministri i Shëndetësisë së Gjenevës, Pierre Maudet, për siguruesit suplementarë që të pranonin modelin e tarifimit të propozuar nga Shoqata e Mjekëve të Kantonit të Gjenevës (AMGe), skadoi të martën. Megjithatë, përgjigjja e Shoqatës Zvicerane të Sigurimeve (SIA) ishte negative, transmeton albinfo.ch.

Refuzim për shkak të mos përputhjes me kërkesat ligjore

Në përgjigjen e saj, SIA deklaroi se nuk do të pranonte përkohësisht modelin e tarifimit të AMGe, pasi ky nuk përputhet me kërkesat e Autoritetit të Mbikëqyrjes së Tregut Financiar në Zvicër (FINMA).

“Çdo angazhim potencial i një siguruesi ndaj një zgjidhjeje të përkohshme varet nga sinjalet që FINMA jep nëse do të marrë apo jo masa mbikëqyrëse më vonë. Deri më sot, nuk kemi marrë asnjë sinjal të tillë”, thuhet në letrën që RTS ka mundur të konsultojë.

Ministri Maudet kishte kërkuar nga FINMA një autorizim të përkohshëm për të lejuar siguruesit të zbatojnë modelin e Gjenevës, por FINMA nuk miraton kurrë modele kontraktuale individuale. Për më tepër, institucioni ka vënë në dukje mungesën e qartësisë në faturimin e disa mjekëve në Gjenevë dhe Vaud, gjë që e ka forcuar qëndrimin refuzues të siguruesve.

Situatë e pandryshuar për pacientët

Aktualisht, vetëm 40% e pacientëve në Gjenevë marrin rimbursim të rregullt nga sigurimet suplementare. Këta janë pacientët e kompanive Assura, Groupe Mutuel dhe Swica, të cilat kanë pranuar modelin e AMGe. Ndërsa për pjesën tjetër – 60% të të siguruarve – çdo ndërhyrje mjekësore duhet negociuar individualisht me siguruesin, përndryshe pacientët detyrohen të paguajnë vetë ose të kërkojnë trajtim në spitale publike apo jashtë kantonit.

Që nga fillimi i vitit, qindra pacientë kanë shtyrë ndërhyrjet e planifikuara për shkak të kësaj situate. Veçanërisht të prekurat janë gratë shtatzëna dhe pacientët që kishin planifikuar ndërhyrje kirurgjikale në klinikat private.

Pasojat ekonomike dhe shëndetësore

Konflikti ka shkaktuar edhe pasoja ekonomike. Spitali privat La Tour në Meyrin ka paralajmëruar shkurtim të stafit si pasojë e mungesës së rimbursimeve nga disa sigurues, si Helsana, e cila ka ndërprerë pagesat për qëndrimet në repartet private dhe gjysmë-private.

Ndërkohë, grupime të mjekëve nga Zvicra frankofone e kanë quajtur situatën të “papranueshme”, duke akuzuar siguruesit se po i mbajnë pacientët “peng”.

Ndërkohë që palët vazhdojnë qëndrimet e tyre të ngurta, pacientët e Gjenevës mbeten viktimat e një ngërçi që nuk po gjen zgjidhje.

 

---