Siguruesit zviceranë të mbingarkuar nga kërkesa për ilaçe për humbje peshe

Organizata bamirëse regjistroi 32,079 kafshë të marra nga strehimoret vitin e kaluar, 572 më shumë se në vitin 2023

Siguruesit shëndetësorë të Zvicrës po punësojnë staf shtesë – jo për të përpunuar kërkesat për kirurgji ose kujdes ndaj kancerit, por për të trajtuar një rritje të kërkesave për injeksione për humbje peshe, raportoi SRF.

Një anketë nga programi i konsumatorëve Espresso i SRF zbuloi se kërkesa të tilla tani përbëjnë deri në një të tretën e të gjitha aplikimeve për rimbursim te disa sigurues të mëdhenj. Te CSS, një në katër nga 45,000 kërkesat për rimbursim për terapitë me ilaçe në vitin 2024 kishin të bënin me ilaçe për humbje peshe; deri në vitin 2025, kjo përqindje ishte rritur në një në tre.

Helsana dhe Swica raportojnë përmasa të ngjashme, transmeton albinfo.ch.

Groupe Mutuel e vlerëson shifrën në një të katërtën, dhe Visana në një në shtatë.

Siguruesit e përshkruajnë valën e aplikimeve si një sfidë të madhe dhe barrë administrative. Përpunimi i çdo rasti kërkon kohë, pasi kërkesat duhet të jenë në përputhje me kriteret e rrepta të rimbursimit – të njohura si kufizime – të përcaktuara nga Zyra Federale e Shëndetit Publik (FOPH). Helsana thotë se shumë aplikime janë të paplota, duke çuar në pyetje pasuese që kërkojnë kohë. KPT, një sigurues tjetër, refuzon raste të shumta që nuk i përmbushin rregullat, duke shkaktuar shpesh ankesa nga klientë të pakënaqur.

Për t’u përballuar, afërsisht gjysma e dhjetë siguruesve më të mëdhenj kanë shtuar staf dhe kanë përmirësuar procedurat e tyre. Shumica kanë futur sisteme triazhimi për të dhënë përparësi kërkesave urgjente, të tilla si ato për kancerin ose sëmundje të tjera serioze. Të gjithë këmbëngulin që rastet emergjente të mos përballen me vonesa.

Grupi i industrisë Prio Swiss dëshiron që rregullat të thjeshtohen. Kriteret nuk janë plotësisht të qarta, sipas zëdhënësit të tij. FOPH duhet të rishikojë dhe përmirësojë kërkesat. Disa sigurues kanë bërë kërkesa të ngjashme.

Zyra e shëndetësisë pranon se vërshimi i kërkesave krijon punë shtesë, por thotë se siguruesit pritet të vlerësojnë siç duhet aplikimet. Kriteret, argumenton ajo, sigurojnë që trajtimet e obezitetit të mbeten me cilësi të lartë, të qëndrueshme dhe me kosto efektive dhe ndihmojnë në zhdukjen e terapive joefektive.

Megjithatë, disa ndryshime mund të vijnë. FOPH thotë se po diskuton një sqarim të formulimit të kufizimeve aktuale me siguruesit, organet profesionale dhe prodhuesit e barnave. Megjithatë, ai paralajmëron se çdo thjeshtësim nuk duhet të zgjerojë mbulimin ose të kompromentojë cilësinë e trajtimit.

Shumat e përfshira po rriten aq shpejt sa kutitë postare. Prio Swiss vlerëson se siguruesit shpenzuan 90 milionë CHF për rimbursimin e injeksioneve për humbje peshe në gjysmën e parë të vitit 2025 dhe pret që totali të arrijë në 180 milionë CHF për vitin – nga 143 milionë CHF në vitin 2024, 120 milionë CHF në vitin 2023 dhe vetëm 23 milionë CHF në vitin 2022.

---