Auditimi federal zbulon se spitalet zvicerane nuk arrijnë t’ua kalojnë zbritjet pacientëve

Pavarësisht se janë të detyruar ligjërisht ta bëjnë këtë, praktikat e mjekëve, spitalet dhe farmacitë nuk i kalojnë gjithmonë zbritjet e ilaçeve te fondet e sigurimeve shëndetësore dhe pacientët. Ky është konstatimi i Zyrës Federale Zvicerane të Auditimit, e cila i bën thirrje qeverisë federale të bëjë përmirësime.

Me ligj, praktikat e mjekëve, spitalet dhe farmacitë në përgjithësi kërkohet të kalojnë çdo zbritje që marrin kur blejnë ilaçe te fondet e sigurimeve shëndetësore. Në një raport auditimi të publikuar të mërkurën, Zyra Federale Zvicerane e Auditimit (EFK) ka dhënë një vlerësim të dobët të performancës së këtyre palëve të interesuara dhe qeverisë federale.

Në vitin 2024, ofruesit e shërbimeve vlerësohet se kanë marrë përfitime në natyrë që arrijnë në total 743 milionë CHF – 8% të shitjeve të ilaçeve, sipas EFK-së. Ajo supozon se, për rreth gjysmën e kësaj shume, përfitimet ose u mbajtën në shkelje të detyrimeve të tyre ose nuk ishin të përshtatshme. Thuhet se janë kaluar rreth 88 milionë CHF.

EFK pranon se vlerësimi i saj i nënshtrohet një pasigurie të konsiderueshme. Arsyeja është se shkalla e saktë e përfitimeve në natyrë nuk mund të përcaktohet. Për më tepër, shitësit me shumicë nuk u përfshinë në llogaritje.

Kur shitësit me shumicë veprojnë si ndërmjetës midis prodhuesve farmaceutikë dhe ofruesve të kujdesit shëndetësor, ata nuk janë të detyruar të zbulojnë përfitimet e dhëna nga prodhuesit, as nuk janë të detyruar t’ua kalojnë ato fondeve të sigurimeve shëndetësore dhe personave të siguruar. Kjo vlen vetëm për përfitimet e ofruara nga shitësit me shumicë për ofruesit e kujdesit shëndetësor.

Që nga viti 2020, Zyra Federale e Shëndetit Publik (FOPH) ka kontrolluar nëse ofruesit e kujdesit shëndetësor u kalojnë përfitime monetare fondeve të sigurimeve shëndetësore – dhe në fund të fundit personave të siguruar – kur kërkohet ta bëjnë këtë.

Sipas EFK-së, këto kontrolle vështirë se janë efektive. Nuk po merret parasysh mjaftueshëm rreziku i mbajtjes së përfitimeve në mënyrë të papërshtatshme ose në shkelje të ligjit.

Arsyet e cituara janë pandemia Covid-19 dhe masat për shkurtimin e stafit. Deri më sot, nuk ka pasur sanksione penale për mbajtjen e pajustifikuar të përfitimeve.

Megjithatë, procedurat janë duke u zhvilluar aktualisht. Megjithëse ka pasur një vonesë, strukturat e nevojshme po vendosen, deklaroi FOPH, transmeton albinfo.ch.

EFK rekomandon që FOPH së pari të marrë të dhënat e nevojshme dhe të azhurnuara për vlerësimin e përfitimeve në natyrë. Zgjerimi i detyrimeve të transparencës për shitësit me shumicë duhet gjithashtu të shqyrtohet. Për EFK-në, një pyetje tjetër relevante është se cilat përfitime duhet të kalohen dhe cilat jo. Kjo do të përfshinte në veçanti kalimin drejt zbritjeve dhe rimbursimeve për porositë me shumicë ose për porositë e bëra në internet.

Sipas pikëpamjes së prodhuesve dhe ofruesve të shërbimeve, këto janë pagesa në këmbim të shërbimeve ekuivalente që nuk i nënshtrohen kërkesës së integrimit, shkruan ajo. Megjithatë, për EFK-në, një zbritje prej 1-2% është “e rëndësishme”.

Ajo beson se këto zbritje duhet t’u kalohen fondeve të sigurimeve shëndetësore dhe personave të siguruar. FOPH ka rënë dakord të kërkojë këtë kalim në të ardhmen.

EFK gjithashtu kritikon faktin se FOPH monitoron vetëm praktikat dhe spitalet që kanë hyrë në marrëveshje për të mos i kaluar zbritjet plotësisht – farmacitë nuk përfshihen. Sipas marrëveshjeve, deri në 49% të zbritjeve mund të përdoren për të përmirësuar cilësinë e trajtimit.

Për më tepër, Zyra Federale heton raportet – për shembull nga siguruesit shëndetësorë – në lidhje me përfitimet financiare të mbajtura në mënyrë të pajustifikueshme.

EFK konsideron se inspektimi vetëm i atyre ofruesve të shërbimeve që kanë hyrë në një marrëveshje të tillë dërgon “sinjal të gabuar”.

Ajo beson se FOPH duhet ta përqendrojë shqyrtimin e saj në fushat ku nuk ekzistojnë marrëveshje të tilla, shkruan swissinfo. Ajo duhet t’u kërkojë mjekëve dhe spitaleve që kanë hyrë në marrëveshje të paraqesin detaje të përfitimeve për ilaç në bazë vjetore.

FOPH fillimisht i hodhi poshtë këto rekomandime, duke përmendur situatën ligjore dhe burimet e kufizuara. Megjithatë, Ministrja e Shëndetësisë Elisabeth Baume-Schneider, e cila u kontaktua nga EFK për shkak të implikimeve financiare të këtij qëndrimi, më pas deklaroi se rekomandimi do të zbatohej.

Në përgjigje të raportit, Fondacioni për Mbrojtjen e Konsumatorit bëri thirrje për heqjen e skemave të zbritjeve. Këto duhet të zëvendësohen me çmime më të ulëta dhe më transparente të ilaçeve, shkroi ajo. Kjo gjithashtu do të zvogëlonte kostot e sigurimit shëndetësor bazë dhe do të eliminonte mundësinë për stimuj të dyshimtë në praktikat e përshkrimit të ilaçeve.

---